SURAT KETERANGAN NIKAH
Yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Abd. Rahman
Tempat/Tgl. Lahir :
Makassar, 01 – 01 – 1951
Alamat :
Jl. Cendrawasih Lr. 18. No. 2, Makassar
Pekerjaan :
Buruh Harian
Selanjudnya
kami atas nama Imam Kelurahan Sambung Jawa Kota Makassar, menerangkan bahwa
oknum tersebut diatas benar telah menikah di Makassar pada tanggal 04 – 05 –
1980 dengan perempuan bernama : Maemuna
Binti Baso Tiro
Makassar, 22-08-2016
Yang Membuat
Imam Kel.
Sambung Jawa
Muh. Ali Abd. Majid
S.Ag. M. Ag
Mengetahui
Ketua ORW LURAH
................................... .....................................
Nomor : 102 / IKP / 13 /
2017
I.
TELAH
DILANGSUNGKAN AKAD NIKAH
Pada
hari, Tanggal, Bulan : Ahad, 12 Maret 2017
Tahun
(Hijriah dan Masehi) :
Dan
Pukul :
10.00 WITA
II.
SUAMI
1. Nama
Lengkap dan Alias : A.
IRSAL
2. Tempat dan
Tanggal Lahir : Selayar, 27 April 1988
3. Warga
Negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Tempat
Tinggal : Mallengkeri, Tanggul
7. Status
Sebelum Nikah : Belum Nikah
8. Orang Tua
kandung : Ayah : Dg. Biseang
Ibu : Jumriati
III.
ISTRI
1. Nama
Lengkap dan Alias : Patta
Baji Binti Malliliang
2. Tempat dan
Tanggal Lahir : Jeneponto, 10 Februari 1993
3. Warga
Negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
6. Tempat
Tinggal : Jeneponto, Punagayya
7. Status
Sebelum Nikah : Janda, Cerai Hidup. P.A
8. Orang Tua
kandung : Ayah : Malliliang Dg. Sese
Ibu : Sarintang
Dg. Kebe
IV.
WALI NIKAH
1. Status Wali
(Nasab / Hakim) : Hakim
2. Hubungan
Wali / Sebab : Tidak Ada
3. Nama
Lengkap dan Alias : Muh.
Rustam
4. Bin :
5. Tempat dan
Tanggal lahir : Makassar, 15 Juli 1973
6. Warga
Negara : Indonesia
7. Agama : Islam
8. Pekerjaan : Wiraswasta
9. Tempat : Jl. Berua Daya
V.
MAS KAWIN
a. Berupa apa
dan berapa : Seperangkat Alat Sholat, Cincin Emas
b. Pembayaran
(Tunai / Hutang) : Tunai
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk seperlunya.
Makassar, 12 Maret 2017
MEMPELAI SAKSI IMAM
(A. IRSAL) ( Patta Baji ) ( Muh. Rustam ) (BASRAH,
S. SOS)
